Résumé

Il est reconnu que la participation communautaire est essentielle à la réalisation de l'objectif de "la santé pour tous en l'an 2000". Pour le gouvernement du Botswana, ce sont les soins de santé primaires (SSP) et la participation communautaire qui permettront au pays d'atteindre cet objectif. Le projet réunira des données exhaustives sur la participation communautaire, sur les SSP et sur le rôle du personnel infirmier en ce qui concerne la participation communautaire. Les chercheurs travailleront au sein de trois collectivités rurales et recueilleront des données aussi bien quantitatives que qualitatives. Les résultats de la recherche seront employés pour évaluer et réorienter la planification des services de santé, l'élaboration des politiques en matière de santé et l'enseignement des soins infirmiers.

Résumé post-projet

L'étude a été réalisée dans deux collectivités rurales et deux collectivités urbaines, une « efficace » et l'autre « moins efficace » en matière de participation communautaire. L'étude a combiné des méthodes de recherche qualitatives et quantitatives. Celles-ci comprennent les groupes de réflexion, l'observation des participants, les entrevues semi-structurées, les profils communautaires ethnographiques, ainsi que les enquêtes auprès d'échantillons représentatifs des membres des ménages, des membres de l'équipe sanitaire du district, des personnes clés de la collectivité et des structures nationales, et de tous les guérisseurs traditionnels et infirmières des quatre collectivités. L'étude a permis de déterminer que plusieurs facteurs expliquent les divers niveaux de participation communautaire aux soins de santé primaires. Le plus important était la nature de la collectivité en question, tandis que la prestation des soins infirmiers et de santé et les facteurs administratifs n'avaient qu'une importance secondaire, bien que non négligeable. On a constaté que dans certaines collectivités, un plus grand pourcentage de personnes et de ménages ont pris l'initiative d'améliorer la santé communautaire en général et de rehausser leur propre niveau d'hygiène personnelle et de leur ménage ainsi que leur régime alimentaire et la fréquentation des cliniques. Règle générale, la responsabilisation dans un domaine, comme celui de l'emploi dans le secteur officiel, a un effet d'entraînement dans d'autres domaines et se traduit par des activités collectives canalisées, par exemple, par le comité de santé du village. D'autre part, on a constaté qu'une communauté pouvait mieux interagir avec le personnel clinique dans un modèle participatif de soins de santé que l'inverse, ce qui était le cas dans la collectivité rurale efficace, laquelle s'est démarquée par les relations positives entre l'infirmière et le comité de santé du village. Les infirmières ont souvent été en poste loin de leur famille et il y a eu un taux de roulement élevé, particulièrement dans les régions rurales. Les infirmières de l'étude ont constamment manifesté de l'insatisfaction par rapport aux niveaux auxquels elles ont pu mettre en oeuvre des soins de santé primaires. Les pénuries de personnel, l'ambiguïté de leur rôle et le manque de soutien de leurs supérieurs ont tous contribué à l'apathie et à l'insatisfaction au travail. Elles ont perçu leur rôle dans le domaine des soins de santé comme essentiellement clinique et de nature curative. De plus, alors que la majorité a manifesté de la satisfaction par rapport à leur niveau de participation dans la collectivité, le fait que les infirmières pourraient être plus actives faisait consensus en général parmi les quatre autres populations cibles. Un certain nombre de recommandations découlant de ces constatations ont été présentées dans le rapport final.

Institutions bénéficiaires